Alergia al venono de himenópteros / Hymenoptera venom allergy

La alergia al veneno de himenópteros es un hecho epidemiológicamente significativo. Alrededor del 0.15% al 3% de la población general tiene historia de reacciones sistémicas causada por picaduras de insectos. Entre los himenópteros más comunes que provocan este tipo de reacciones se encuentran: abejas, abejorros, avispas y hormigas. Las manifestaciones clínicas varian desde reacciones locales (eritema, edema, prurito o dolor) hasta reacciones sitémicas, e incluso shock anafilçactico con riesgo vital. El manejo inmediato depende de la intensidad de la reacción y abarca desde la aplicaión de frío local y el uso de antihistamínicos orales y corticoides tópicos y orales hasta, en los casos más severos, la administración de adrenaina inyectable. En relación con el tratamiento a largo plazo, la inmunoterapia específica ha demostrado ser muy efectiva en la reducción del riesgo de reacción severa frente a la posterior picadura de insecto.

Inmunopatogenia de la diabetes mellitus tipo 1 / Immunopathology of the diabetes mellitus type 1

La diabetes mellitus tipo 1 (DM_1) es el resultado de la destrucción de las cálulas ß pancréaticas secundaria a un proceso autoinmune específico. Los autoantígenos, macrófagos, células dendríticas (DDcs), linfocitos ß y T han demostrado estar involucrados en la patogenia de la DM-1. Los autoantígenos son liberados desde las células ß, secundarios a un recambio o daño celular, siendo éstos procesados y presentados a las célular T helper por las células presentadoras de antígenos. Los macrófagos y las DCs son las primeras en infiltrar los islotes pancreáticos. Los linfocitos TCD4+ vírgenes circulantes y ubicados en los linfonodos, incluyendo los pancreáticos, pueden reconocer el complejo mayor de histocompatibilidad y los péptidos presentados por las DCs y macrófagos en los islotes. Estos LTCD4+ pueden ser activados por la interleuquina (IL)-12 liberada desde los macrófagos y DCs. Mientras este proceso ocurre, LTCD8+ específicos de células ß son activados diferenciándose en LT citotóxicos, los que son reclutados en los islotes pancreáticos. Estos, junto con los LTH1 CD4+ T activados, están involucrados en la destrucción de las células ß. Adicionalmente, las Células ß son dañadas por granzimas y perforinas liberadas desde los LTCD8+ citotóxicos y por los distintos mediadores solubles, como citoquinas y moléculas reactivas derivadas del oxígeno, liberados desde macrófagos activados a nivel de los islotes. Es así como los macrófagos activado, los LTH1 CD4+ y CD8+ actúan sinérgicamente destruyendo las células ß, desencadenando la DM-1.

Neuroimágenes en la encefalopatía hepática / Neuroimaging in hepatic encephalopathy

La función cerebral normal está relacionada con la indemnidad del hígado. Los pacientes con daño hepático presentan frecuentemente encefalopatía, cuyas manifestaciones son alteraciones de funciones neurológicas y psíquicas. El mecanismo de producción radicaría en el edema de las células gliales y el aumento en los niveles de amonio. La presentación es heterogénea, pudiendo distinguirse diversos tipos de encefalopatía hepática. El diagnostico es eminentemente clínico. No existe, a la fecha, un gold standard para su diagnostico. Sin embargo, la resonancia magnética (RM) es una herramienta útil para el diagnóstico diferencial con otras patologías. Los hallazgos sugerentes de encefalopatía hepática son: áreas de alta intensidad en secuencias T1 de ganglios basales; en T2 de sustancia blanca hemisferica y tracto corticoespinal; aumento del coeficiente de difusion en mapas ADC y disminución de niveles de inositol y colina en espectroscopia por RM. En el presente trabajo se presenta una revisión bibliografica de los avances en la aplicación de RM en el diagnostico de la encefalopatía hepática.

Acceso no convencional para hemodiálisis: vía transhepática / Unconventional access for hemodialysis: transhepatic access

Tanto la creación como la mantención de un acceso vascular continua siendo un problema en hemodiálisis. La vía transhepática es una opción a considerar en pacientes cuyos accesos vasculares tradicionales están agotados. Reportamos el caso de una paciente portadora de nefropatía diabética en etapa terminal, en la cual se realizó la colocación de un catéter por esta vía.

Fasceitis necrotizante: presentación de un caso y revisión del tema / Necrotizing fasciitis: a case presentation and subject review

La fasceitis necrotizante es la infección y posterior destrucción del tejido adiposo subcutáneo y de la fascia subyacente. Es una enfermedad infrecuente, pero con gran mortalidad asociada. Es de etiología bacteriana, mayormente polimicrobiana. Existen múltiples factores de riesgo asociados al desarrollo de una presentación invasiva de esta enfermedad. Las manifestaciones clínicas en la etapa inicial no son categóricas de esta patología, por lo cual se tiende a confundir con la celulitis y erisipela. De esta manera, la sospecha clínica inicial es fundamental para iniciar el manejo oportuno de los pacientes. Los pilares del tratamiento son la cirugía y el tratamiento antibiótico, que deben ser iniciados precozmente para lograr un pronóstico favorable. Existen otros tratamientos, como el uso de oxígeno hiperbárico y la administración endovenosa de inmunoglobulina, pero la evidencia no es suficiente para apoyar su uso de rutina. Se presenta un caso clínico de esta patología.

Propuesta de enfrentamiento clínico de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica estable / Proposal for clinically coping with stable chronic obstructive pulmonary disease

Considerando la elevada frecuencia de esta patología, tanto niveles primario como hospitalario, se propone un esquema básico para su enfrentamiento y manejo por el médico general, fundamentado en los consensos y las evidencias actuales.

Trombosis venosa profunda de extremidades inferiores: análisis comparativo de dos métodos diagnósticos / Lower-extremity deep vein thrombosis: comparative analysis of two diagnostic methods

El tromboembolismo pulmonar (TEP) es un cuadro de lta morbimortalidad, siendo la principal fuente embolígena, la trombosis venosa profunda (TVP) de las extremidades inferiores (EE.II). Debido a esto, el estudio de un paciente con sospecha clínica de TEP, incluye la evaluación de las venas de las extremidades inferiores. La venografía por TAC ha demostrado ser muy útil en la evaluación de la TVP, existiendo numerosos trabajos que avalan su buena correlación con el Doppler venoso de extremidades inferiores. En nuestro estudio correlacionamos los hallazgos del doppler con los de la venografía por TAC en la detección de TVP de las extremidades inferiores en pacientes con sospecha clínica de TEP. Encontramos una muy buena correlación entre ambos métodos, con una sensibilidad del 100 por ciento y una especificidad del 88,9 por ciento para la venografía por TAC comparado con el doppler. Estos hallazgos que son compatibles con lo descrito en la literatura.

Actualizaciones sobre el manejo del loxoscelismo / Update on loxoscelilsm management

Loxoscelismo es el cuadro tóxico provocado por el veneno que arañas del género Loxosceles inyectan en el momento de la mordedura, siendo la especie laeta su única representante en Chile. El cuadro clínico puede presentarse en dos formas: loxoscelismo cutáneo y cutáneo-visceral, cada una de ellas con características distintivas. El objetivo del trabajo es actualizar la información existente sobre el manejo de este cuadro para lo cual se revisa la literatura chilena e internacional publicada (Medline, Cochrane y otras bases de dato). Se puede concluir que la alta frecuencia de consultas debido a mordedura de arañas obliga al médico a saber prevenirlas, diagnosticarlas y tratarlas. Aún no existen estudios que demuestren la efectividad de los tratamientos usados en nuestros días. Se sugiere que sería importante establecer un protocolo de manejo en nuestro hospital.